任春兰的儿子是某高校的教师，素质相对较高，他详细的询问了一下手术的风险，凝重的签下了自己的名字。
“拜托你们了。”
很快便到了手术的那天，高风自然是要去观摩学习的，ERCP他听过好多次，可一次也没见过。
这次还是黄主任做，无论如何也是不能错过的。
黄思明主任今年52岁，戴着个眼镜，一副文质彬彬的样子，他跟张长河的关系不错，之前经常一块吃饭。
“表现不错啊。”黄主任冲着高风笑了笑，“老张手下出人才。”
“谢谢主任夸奖。”高风连忙道。
“我听孔主任说你没事就往内镜室跑，怎么，对胃肠镜操作感兴趣？”黄主任好奇道。
“有点。”高风有些不好意思。
“那今天的ERCP你好好看看，要是能学得会干脆留我们消化内科算了。”黄主任笑着调侃道。
“那我得努力了。”高风也附和的笑了两声。
护士此时已经把器械准备好了，
内镜：十二指肠镜（侧视镜，便于观察十二指肠乳头）。
介入器械：造影导管、导丝、括约肌切开刀、取石网篮、取石球囊、激光碎石器、鼻胆管等。
患者取左侧卧位，口腔放置牙垫，防止咬损内镜。
说句令人揪心的话，有些人的命还不如一台镜子值钱呢....
黄主任手持十二指肠镜，依次经口腔、食管、胃进入十二指肠降部，找到了十二指肠乳头。
胰胆管共同开口就是位于这里，通过内镜镜头可以清晰的观察到乳头的形态。
高风一边看屏幕，一边注意黄主任的操作手法，这一刻他真是恨不得自己长有两双眼睛。
下一步就是胆管插管与造影。
经内镜活检孔插入造影导管，然后在 X线透视引导下，将导管尖端对准乳头开口，缓慢插入胆管。
“这一步一定要慢。”黄主任出声道。
要是误入了胰管，术后十有八九要出现胰腺炎。
“但也不能太慢。”黄主任接着说道。
.......众人
总而言之言而总之，就是不快不慢，自己体会。
接下来就是注入适量造影剂，这样在 X线透视下就能清晰的显示胆管走形、结石位置、大小、数量及胆管扩张情况，以便于确认结石的具体位置。
“这个患者的凝血功能欠佳，年龄大，体质弱，所以咱们就不对乳头括约肌进行切开了。”黄主任道。
他将柱状球囊插入至乳头开口，充气扩张至10mm，以替代切开术。
“她这个石头不算大啊。”黄主任的脸上露出了笑容，这样就好办多了。
“咱们可以采用网篮取石的方式。”
网篮取石：经内镜插入取石网篮，在 X线引导下将网篮送至结石下方，打开网篮套住结石，缓慢收紧后将结石拖至十二指肠腔。
这种方式适合那种结石直径较小、数量不多的情况。
不过因为要在X线引导下，操作医生和配台的护士肯定是要吃射线的。
很多年轻医生不愿意学ERCP，就是顾忌这方面的原因。
据黄主任说，他当年也不愿意学，于是被院领导狠狠地给喂了几张大饼.....
“没办法，我那时候想当官儿。”黄主任提起这个自己也笑了。
闲聊间，5-6枚黄褐色的结石便被依次提溜了出来。
眼见镜下看不到其他东西，搭台的护士再次注入了造影剂，以确认胆管内无残留结石、无造影剂外漏。
特别是这个无造影剂外漏，要是漏了，那就说明穿孔了...
那乐子可就大了。
由于患者存在明显的胆管炎症，黄主任还为其放置了鼻胆管引流。
到手术结束，高风看了下时间，整整1个小时。
这还是操作者无比娴熟的情况下。
这个ERCP果然好难！
“我就喜欢难的，回家就干！”高风下了决心。
下午3点，10楼心内科病区坐满了人，这里正在进行一场MDT，即多学科会诊。
高风是在轮转群里看到的消息，特意跑过来围观。
“心胸外科的周主任还没到。”医教部王干事轻声道。
闻言，医教部的杨明堂主任不由得皱了皱眉头，通知的时候特意说明了不能迟到，这个周主任还是这样。
而且，对方明知道自己在，就是临时有突发情况，你不能给我说一声吗？
归根到底还是对他不够重视。
哼，真以为自己手术做得好，科室收入高就可以为所欲为是吧？
杨明堂主任眼中流露出一丝阴霾，以后别让我逮着机会....
“别等他了，咱们先开始吧。”他发话道。
“好的，杨主任。”心内科的包立辉主治医师立即讲解起了PPT。
患者刘冬莲，女，42岁，以间断胸痛9天就诊。
患者17天前无明显诱因出现胸部疼痛，疼痛放射至后背、肩部。
由于疼痛剧烈，无法忍受，遂在家人的陪同下前往附近医院就诊。
在急诊科查了心电图，提示心肌缺血，接诊医生便把刘冬莲收到了心内科。
“在当地医院做了心脏彩超、心肌酶...没有见到明显异常。”主管医生包立辉把检查、检验单全都贴了上来。
当地的医生给患者用了一些改善循环的药物，刘冬莲感觉自己好多了，虽然偶尔还有疼痛，但没有那么难以忍受。
10天前正想着出院呢，夜里再次出现了剧烈的胸痛症状。
家人们一商量，觉得不能在这边耽误了，连夜把她弄到了一附院。
在急诊科过渡了一晚上，早上刘冬莲被送到了心内科。
包立辉仔细询问了一下患者的症状，感觉当地医院医生的诊断没有错误，他也考虑心绞痛发作。
于是继续按照心绞痛急性发作治疗，这期间还为患者做了心血管造影。
左冠状动脉：
左主干：未见明显狭窄及斑块。
左前降支：近段可见 40%狭窄，长度约 8mm，管壁可见软斑块形成，中段和远段血管未见狭窄。
左回旋支：近段可见 25%狭窄，中段及远段血管未见异常。
右冠状动脉：全程血管走行自然，近段可见约 30%狭窄，中、远段未见明显狭窄病变。